На УЗИ обнаружили миому матки. Что дальше?

Обнаружение миомы матки на УЗИ нередко становится поводом для беспокойства. Однако важно понимать: миома — распространённое заболевание, которое в большинстве случаев поддаётся контролю и лечению. Разберёмся, что это за патология, какие варианты её течения существуют и какие шаги предпринять после постановки диагноза.

Что такое миома матки

Миома матки (лейомиома, фибромиома) — доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки (миометрии). Она состоит из гладкомышечных клеток, которые начинают бесконтрольно размножаться, формируя узел.

Несколько важных фактов о миоме:

• это самая частая доброкачественная опухоль женской половой системы;
• встречается у 20–40 % женщин репродуктивного возраста;
• редко перерождается в злокачественную опухоль (менее 0,5 % случаев);
• может быть единичной или множественной;
• размеры варьируются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Причины возникновения миомы до конца не изучены, но факторами риска врачи считают:

• отсутствие родов;
• семейный анамнез (миома у мамы, бабушки, сестры);
• первая менструация до 10 лет;
• перименопаузальный период;
• ожирение;
• интервалы между родами более 5 лет.

Разновидности миомы матки

В зависимости от локализации и роста узлов выделяют несколько типов миомы:

1. Субмукозная — растёт в полость матки, деформируя её. Часто вызывает обильные менструации и кровотечения.
2. Интрамуральная (межмышечная) — располагается в толще миометрия. Может приводить к увеличению размеров матки.
3. Субсерозная — выступает наружу, в брюшную полость. При больших размерах может сдавливать соседние органы.
4. Интерстициально‑субмукозная/субсерозная — смешанный тип, частично растёт в полость матки или наружу.
5. Шеечная — локализуется в шейке матки, встречается редко.

По количеству узлов различают:

• одиночную миому;
• множественную миому.

По гистологическому строению выделяют:

• простую миому (медленный рост);
• пролиферирующую миому (активный рост);
• предсаркому (редкая форма с признаками атипии).

Обследования при миоме матки

После первичного выявления миомы на УЗИ врач назначает комплексное обследование для уточнения характеристик опухоли и выбора тактики лечения:

1. Повторное УЗИ (трансвагинальное и трансабдоминальное) — определяет:
• размеры и количество узлов;
• локализацию и структуру;
• кровоток в узлах (допплерография).
2. Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью эндоскопа. Особенно информативна при субмукозных миомах.
3. МРТ малого таза — уточняет:
• точную локализацию узлов;
• соотношение с соседними органами;
• дифференцирует миому от других образований.
4. Анализы крови:
• общий анализ крови и ферритин.
5. Гистологическое исследование (во время операции) — подтверждает доброкачественный характер опухоли.
6. Дополнительные методы (по необходимости):
• диагностическая лапароскопия;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей (при сдавливании мочеточников).

Миома матки и беременность

Наличие миомы не всегда препятствует зачатию и вынашиванию, но требует особого внимания и будущей мамы, и наблюдающего её во время беременности врача акушера-гинеколога:

Возможные риски при беременности:

• угроза прерывания на ранних сроках;
• плацентарная недостаточность;
• неправильное положение плода;
• преждевременные роды;
• осложнённое течение родов.

Когда миома может мешать зачатию:

• субмукозные узлы, деформирующие полость матки;
• большие интрамуральные миомы, нарушающие кровоток;
• узлы в области устьев маточных труб.

Рекомендации для беременных с миомой:

• регулярное УЗИ для контроля роста узлов;
• мониторинг состояния плода;
• коррекция гормонального фона (по показаниям);
• ограничение физических нагрузок.

В большинстве случаев беременность с миомой протекает благополучно, особенно если узлы небольшие и не растут.

Как лечат миому матки

Лечение миомы может быть разным, и выбор метода зависит от:

• размеров и локализации узлов;
• возраста пациентки;
• наличия симптомов;
• планов на беременность;
• сопутствующих заболеваний.

Консервативная терапия в большинстве случаев рассматривается лишь как подготовка к операции. Но это не значит, что операция неизбежна. Часто врачи советуют наблюдать за миомой в динамике. Такая выжидательная тактика возможна при бессимптомных миомах малых размеров.

Когда и как удаляют миому матки

Хирургическое лечение показано при:

• больших размерах миомы (> 5 см);
• быстром росте узлов (> 4 см за год);
• обильных кровотечениях и анемии;
• бесплодии, связанном с миомой;
• сдавливании соседних органов, нарушающем их функции.

Основные методы хирургического лечения:

1. Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки:
• лапароскопическая (через проколы);
• гистероскопическая (через цервикальный канал);
• лапаротомическая (открытая операция).

Плюсы: сохранение репродуктивной функции.
Минусы: возможен рецидив.

1. Гистерэктомия — удаление тела матки:
• показана при множественной миоме, больших размерах, отсутствии планов на беременность.

Плюсы: полное избавление от миомы.
Минусы: утрата репродуктивной функции.

После операции пациентке необходимо будет ограничить физические нагрузки на 1–3 месяца и приходить на контрольные УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев.

При своевременной диагностике и грамотной терапии миома матки не представляет серьёзной угрозы для здоровья.